Sekundární epileptogeneze? 
Spustit video v okně prohlížeče|
Muž, 32 let, pravák Rizika: Bez záchvatových onemocnění v rodině. Bez časného nebo pozdního rizika pro vznik epilepsie. 1.záchvat: Ve 4 letech - v nočních hodinách, v.s. generalizovaný záchvat s tonicko-klonickými křečemi, nebyl léčen. V 15 letech v noci další záchvat, na AED byl 2 roky bez záchvatů. Rozvoj paroxysmů od 17 let i přes nasazenou terapii AED. Popis záchvatů: Nekonstantně aura charakteru iluze již prožitého (déjà vu) a epigastrická aura, časné oroalimentární automatismy, pozdní dystonie PHK, respektive tonická asymetrická postura horních končetin a opakovaně sekundární generalizace. Frekvence: 2-3 CPS měsíčně. FA: CBZ, PHT, LTG, LEV a TPM. Poslední LEV 2500 mg/d + LTG 300 mg/d.
PET: Hypometabolismus vlevo temporálně s maximem laterálně.
Intelektové nadání na úrovni horní hranice pásma věkového průměru. Mnestickými schopnostmi na lehce nadprůměrné úrovni. Lateralita souhlasná: vyhraněná dominance dx ruky a dx oka, DK dx; pacient píše pravou rukou. Z neuropsychologického pohledu lze aktuálně uvažovat o mírném funkčním oslabení v návaznosti na nedominantní temporální oblasti.
Řečové schopnosti - dominance levé hemisféry. Verbální paměť - s podílem obou hemisfér, susp. diskrétní převaha levé hemisféry. Vizuální paměť - s podílem obou hemisfér.
|
CPS s počátkem iktální aktivity v levostranném hipokampu (video-SEEG).
EEG EEG invazivní (SEEG): Pozice zavedených intracerebrálních elektrod:
- elektroda S´: kontakty 1-5 - kortex gyrus temporalis superior (T1) dorzálně, v.s. v blízkosti "Wernickeho centra" - elektroda T´: 1-5 - kortex T1 ventrálně - elektroda B´: 1-2 - střední hipokampus, 3-6 - gyrus parahippocampalis nebo fusiformis, 7-10 - kortex T2 na přední straně léze. - elektroda C´: 1-2 - hipokampus zadní, 3-4 - v.s. gyrus fusiformis, 5-7 - bílá hmota a 8-10 - ventrální okraj léze - elektroda D´: 1-2 - bílá hmota, 3-10 -léze.
Nutno zdůraznit vysokou vulnerabilitu hipokampu vlevo vůči elektrostimulaci a vyvolání habituálních vegetativních a psychických (zážitkových) symptomů.
Výsledek: Pacient zařazen do epilepto-chirurgického programu, indikována rozšířená lezionektomie s amygdalo-hipokampektomií vlevo a peroperačním testováním paměti. |
Kazuistika 5
|
Přepnout na celou obrazovku
 |
Referujeme zajímavou kazuistiku pacienta s TLE, u nějž MRI opakovaně prokázala strukturální lézi v levostranném laterálním temporálním neokortexu. Předoperační invazivní EEG vyšetření (SEEG) překvapivě prokázalo častější počátek záchvatů v levostranném hipokampu, jen ojediněle byl pozorován počátek v oblasti strukturální léze laterálně temporálně vlevo. Zajímavé také bylo opakované vyvolání iluze již prožitého při stimulaci levostranného hipokampu (bez propagace následného výboje do laterálního temporálního neokortexu).
Na základě získaných výsledků SEEG se zdá, že primárně epileptogenní byla s největší pravděpodobností léze temporálně neokortikálně, nyní hraje hlavní roli při vzniku záchvatů ipsilaterální hipokampus. Otázkou zůstává, zda se jedná o projev sekundární epileptogeneze.
Neuropsychologické vyšetření:
Wada test:
