Záchvaty frontálního charakteru zastírající diagnózu 
Spustit video v okně prohlížeče|
Muž, 21 let, pravák Středně těžká deprese, obsedantně – kompulzivní porucha. Rizika: Bez časného nebo pozdního rizika pro vznik epilepsie. 1.záchvat: V 10 letech věku. Popis záchvatů: 1) Z bdělosti - tíseň na hrudi, následně zpomalené myšlení, dezorientace. 2) Ze spánku - matka je probuzena bručením, chrčením, stereotypními pohyby (klečí na lůžku a mává HKK), dále někdy kolébání, pohyby všech končetin. Následně automatické chování (vstával, odcházel). GTCS se zřejmě nikdy nevyskytly. Frekvence záchvatů: V posledním roce jen noční, 1/týden. MRI
SPECT Interiktální: Hypoperfúze temporálního laloku vpravo.
SPECT subtrakce: Nejvýraznější je hyperperfúze temporálně laterálně a bazálně vpravo.
|
Aura → Automotorický záchvat (časné oroalimentární automatismy, netonická deviace hlavy doprava) → Hypermotorický záchvat
Popis: Záchvat ze spánku. Otevírá oči, natahuje ruku k alarmu. Po 10 sekundách od začátku v EEG mačká alarm, mlasknutí, zavření očí, naznačená grimasa - stažené koutky. Po 19 sekundách stáčí hlavu a oči netonicky doprava, následuje gestikulace (zatíná pěsti a třese HK) s vokalizací. Následně prudké pohyby končetin a těla – kolébka, vykopne DK vzhůru, zakrývá si obličej pokrývkou, vokalizace, výraz negativní emoce, bouchání pěstmi do postele. Hekání, stočení do klubíčka, přetáčí se na břicho. Postupně uklidnění, přikrývá se. Nereaguje při testování. Trvání záchvatu 1 minutu 49 sekund.
Výkon: Provedena anteromediální temporální resekce s peroperační ECoG.
Fokální kortikální dysplázie pólu temporálního laloku, typ IIB - s balónovitými buňkami a dysmorfními neurony. Hipokampus prakticky normální morfologie, bez výraznějšího úbytku neuronů nebo jiných změn.
Výsledek: Necelé dva roky po operaci je pacient bez záchvatů (Engel Ia) i po vysazení medikace. Psychické potíže pacienta - OCD a depresivní porucha - přítomné před operací se v tomto případě po operaci zlepšily.
V literatuře je možnost pooperačního zlepšení OCD popsána, je ale popsána i možnost jejího vzniku po resekci T laloku. |
Kazuistika 8
|
Přepnout na celou obrazovku
 |
Kazuistika je zajímavá semiologií záchvatů. Nejnápadnější součást záchvatů – hypermotorické projevy – nesprávně obracejí pozornost při pátrání po epileptogenní zóně k laloku frontálnímu. Teprve podrobné posouzení výskytu a sledu iniciálních příznaků záchvatů – aura a anamnestický údaj o charakteru prvních záchvatů v dětství („takové divné polykání“) – upozorní na jejich možný začátek z laloku temporálního. Poté již další provedená vyšetření potvrzují podezření na TLE s rychlým šířením frontálně. Pooperační bezzáchvatový průběh potvrzuje lokalizaci epileptogenní zóny v resekované části temporálního laloku. Psychické potíže pacienta - obsedantně – kompulzivní (OCD) a depresivní porucha - přítomné před operací se v tomto případě po operaci zlepšily.
Hana Krijtová
MRS: Snížené hodnoty poměrů metabolitů v obou hipokampech, signifikantní změny poměru NAA/(Cho+Cr) vpravo. Absolutní koncentrace metabolitů vpravo o 30-50% nižší než vlevo.
Neuropsychologické vyšetření: Behaviorálně dysexekutivní syndrom, konstrukční apraxie a snížená verbální fluence ukazují jen na lehkou alteraci fronto-temporo-parietálně vpravo. Z hlediska mnestických schopností jsou ale lehce horší verbální. Postcentrální kognitivní schopnosti jsou v normě. Nadprůměrný intelekt. Středně těžká deprese, OCD. 
Wada test: Lateralizace řečových funkcí vlevo. Úroveň mnestických funkcí na levé straně je výrazně vyšší než na straně pravé. Skór asymetrie podporuje lateralizaci epileptogenní zóny vpravo. 
